关于做好2020年医保扶贫工作的通知

子医保发〔2020〕18号

子洲县医疗保障局

关于做好2020年医保扶贫工作的通知

各乡镇人民政府（街道办事处、便民服务中心），各定点医疗机构，局属各单位：

2020年是全面建成小康社会目标实现之年，是全面打赢脱贫攻坚战收官之年。根据中省市县相关文件和会议精神，现就做好我县医保扶贫重点工作通知如下：

一、做好2020年度全县城乡居民参保缴费收尾工作

1、做好建档立卡贫困人口资助参保工作，进一步核查县外参保佐证资料。各乡镇要根据县外参保贫困人口参保地疫情防控实际，及时收集上报佐证资料，确保贫困人口、边缘户100%参保。

2、做好税务征缴数据导入补录工作。医保中心要积极与税务部门协调对接，对重复参保、身份证信息有误、号码检验位不合法、参保信息不完整、重复数据、新生儿登记备案等未成功导入医保系统的数据认真甄别，尽快清洗完善，完成补录。

3、2020年起，新生儿出生当年不缴费，以自然人身份随母进行参保登记，须在出生90天内持户口簿、出生证明、母亲身份证（母亲在市外参保的要提供参保依据）等在医保中心登记备案后，方可享受当年医保待遇，次年起以自然人身份参保。

4、2020年医保缴费截止日期2020年3月31日，此后缴费通道关闭，从今年起中断参保的城乡居民再次参保时，须补缴中断期所有年份费用（包括财政补贴和个人缴纳部分）。各乡镇要全面排查一般农户未参保情况，抓紧抓早收集县外参保佐证资料，对经多次动员仍不愿参保的，由本人签署不参保承诺书，4月6日前将一般农户未参保信息统计表上报县医保局。

二、严格执行贫困人口医疗保障政策

1、认真做好医保政策的统筹衔接，根据扶贫、民政部门特殊人员动态调整文件，做好医保扶贫对象信息标注工作，确保建档立卡贫困人口100%享受医保扶贫政策，按时完成贫困人口退出基本医疗有保障认定工作。各乡镇要严格按照脱贫攻坚指挥部规定时间，上报贫困人口参保核查认定报告。

2、做好医疗保障“一站式”服务窗口建设工作，实现贫困人口市域内基本医保、大病保险、医疗救助等信息系统互联互通、信息共享，“一站式”即时结算，为贫困群众提供便捷的医保报销服务。

3、建立健全县级医保扶贫总台账，如贫困人口参保台账、贫困人口资助参保台账、贫困人口门诊慢性病管理台账、贫困人口门诊慢性病报销台账、贫困人口住院报销台账等。各乡镇要落实专人负责建立乡级分台账、村级子台账，做到依据清晰、准确无误、账账相符、账实相符。

三、做好贫困人口门诊慢特病保障工作

1、各乡镇要以“国扶办”系统2019年11月贫困人口动态调整后的数据（全县61282名建档立卡贫困人口）为母本，对“因病致贫”建档立卡人口再进行一次大梳理。一是要对全家都健康、头疼脚疼等老年病标注为“长期慢性病”的情况及时修改信息。二是摸排贫困人口中疑似慢特病患者，发放《子洲县医疗保障局门诊慢特病政策解读》，告知申请及认定程序，确保贫困慢特病患者及时享受医保政策。三是进一步核实“国扶办”系统中“患大病”人员，对已痊愈的及时修改信息，对已治疗终结的根据治疗情况由乡镇卫生院转为门诊慢特病管理。四是对已故对象登记汇总，上报医保局进行注销。

2、各乡镇卫生院要尽快核对《2019年原合疗对象慢病患者明细表》基本信息，修改姓名、身份证号错误信息，填入特殊病种编码、定额等缺项，进一步核实患者实际情况，填写审核状态栏（已痊愈或审核通过），按新模版上报。医保中心要根据乡镇上报的审核情况，对2020年6月1日前到期的患者，直接延期审核。

3、子洲县人民医院、子洲县中医院、子洲县第二人民医院专家组对门诊慢特病的延期和新认定必须严格执行认定标准和程序，将符合条件的认定材料及时报送医保中心，对不符合人员给予书面告知，按季度将不符合人员情况汇总上报县医保局，严格杜绝多认定、滥认定的现象。

4、医保中心要严格把关，认真审核，及时将门诊慢特病患者在医保系统中标注和延期。

各级各单位要高度重视、认真落实，指定专人负责，强化措施，合理安排，简化程序，方便群众，确保贫困人口门诊慢特病保障工作顺利开展。

四、抓好问题整改“清零”

紧盯医疗保障突出问题和“三落实”“三精准”，持续推进“一查一补两落实”工作，举一反三，逐项对账销号“清零”，以问题整改促进医保扶贫提质增效，持续提升医保扶贫工作质量和水平。

五、做好驻村联户帮扶工作

局属各单位主要领导为第一责任人，对本单位扶贫工作负总责，根据县脱贫攻坚指挥部要求督促指导本单位帮扶干部入户开展帮扶工作。贫困村“四支队伍”、非贫困村扶贫工作队要严格按照乡镇安排部署，驻村开展相关工作。医保中心要相应成立医保扶贫工作领导小组，深刻认识医保扶贫工作的重要性，主要领导负总责，分解工作任务，确保医保扶贫工作落到实处。

六、做好医保扶贫政策宣传工作

医保中心、各定点医疗机构要定期组织工作人员认真学习基本医疗保险、大病保险、医疗救助、门诊慢特病等新政策，窗口工作人员要耐心细致的做好政策解释工作，不得推诿扯皮。通过发放宣传资料、公示栏、公众号等平台，进一步加大宣传力度，提高群众政策知晓率和满意度。

附件：1、一般农户未参保信息统计表.docx

子洲县医疗保障局

2020年3月12日